任意継続被保険者 資格取得申出書. ② 資格喪失日（退職日の翌日等）から 20 日（ 20 日目が土日・祝日の場合は翌営業日）以内に「任意継続被保険者資格取得申出書」を提出すること。. 18.任意継続被保険者氏名 住所 性別 生年月日 電話番号変更（訂正）届;
任意継続の加入手続きと【任意継続被保険者資格取得申出書】の記入例 from yakunitatta.info18.任意継続被保険者氏名 住所 性別 生年月日 電話番号変更（訂正）届; 資格喪失予定日 令和 年 月 日 資 格 喪 失 時 標準報酬月額 千円 決 定 月 額 千円 初回保険料納入日 ※ 健 保 記 入 欄 任意継続被保険者証 記 号 ・ 番 号 任意継続被保険者資格取得申出書 常務理事 事務長 担 当 phc健康保険組合 理事長 殿 私は、任意継続被保険者取得の加入手続きにあたり、左記の事項を遵守することを誓約します。 1.保険料は指定された納付期日に遅滞なく収めます 2.資格がなくなった場合は、直ちに被保険証（全員分）を返却します 令和 年 月 日 3
資格喪失予定日 令和 年 月 日 資 格 喪 失 時 標準報酬月額 千円 決 定 月 額 千円 初回保険料納入日 ※ 健 保 記 入 欄 任意継続被保険者証 記 号 ・ 番 号 任意継続被保険者資格取得申出書 常務理事 事務長 担 当 Phc健康保険組合 理事長 殿
健康保険 任意継続被保険者資格取得申出書 保険料納入方法 ※希望するものに 給付金等振込指定先 ※被保険者本人名義に限る 口座番号 35 年 7 月 1 日 1．毎月ごと 2．半年分前納 3．1年分前納 60 年 5 月 20日 続柄 職業 健 保 記 入 欄 納付書 千円 無職 年 月 日 年 月 日 健保 花子 健保 良江 昭. 初回保険料が納付期限までに振り込まれなかったときは、任意継続被保険者の 資格取得申請がなかったものとみなしますので、ご注意ください。 昭和 平成 番号 健保 太郎 ㊞ 日 健康保険 任意継続被保険者資格取得申出書 提出期限：退職日の翌日から20日（暦日）以内 健保組合必着 提出. 私は、任意継続被保険者取得の加入手続きにあたり、左記の事項を遵守することを誓約します。 1.保険料は指定された納付期日に遅滞なく収めます 2.資格がなくなった場合は、直ちに被保険証（全員分）を返却します 令和 年 月 日 3
健康保険 任意継続被保険者 資格取得 申出書 記入の手引き 退職などで健康保険の資格がなくなった後も、引き続き健康保険に加入する ことができます。 ① （2020.9） 続柄を証明する書類 収入を証明する書類 同居していることを証明する書類
18.任意継続被保険者氏名 住所 性別 生年月日 電話番号変更（訂正）届; ② 資格喪失日（退職日の翌日等）から 20 日（ 20 日目が土日・祝日の場合は翌営業日）以内に「任意継続被保険者資格取得申出書」を提出すること。. 健康保険 任意継続被保険者資格取得申出書 勤務して いた時の 被保険者証 の記載事項 記 号 番 号 フリガナ 氏 名 性別 男 ・ 女 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 申出者の住所等 〒 － 電話番号 ( ) 携帯電話 ( ) 勤務し ていた 事業所 名称 所在地 資格喪失時(退職月)の 標準報酬月額 千円 資格喪失.
資格喪失時の 記号・番号 記号 〇〇 番号 〇〇〇〇〇 氏 名 ケンポ タロウ 健保 太郎 常務理事 事務長 係 日本イーライリリー健康保険組合 理事長 殿 任意継続被保険者資格取得申出書 備 考 個人番号 （被保険者証の記号番号を記入した場合は記入不要）
任意継続被保険者資格取得申出書 書類 任意継続被保険者資格喪失申出書 書類 被保険者資格喪失等証明書発行申請書 書類 任継のしおり（2021年度） 書類 任継のしおり（2020年度） 書類; 健康保険 任意継続被保険者資格取得申出書 提出期限：退職日の翌日から20日（暦日）以内 健保組合必着 提出日 令和 健 保 記 入 欄 任意継続被保険者証 記号・番号 99 被保険者証 の記号番号 記号 被保険者 氏 名 生年月日 被保険者住所 連絡先 自宅 （ ） 携帯 （ ） 退職後住所 転居日 連絡. 【任意継続資格取得にかかる申請書類】 下記①~⑤の書類を期限内にご提出ください。 提出期限は資格喪失日（退職した翌日）から起算して、20 日以内に当健康保険組合必着です。（厳守!!） 事業所等を経由し提出されると期限に間に合わない場合があります。ご本人が当健康保険組合に直接ご送付ください。
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